ما هي عملية زرع القرنية وكيف يتم ذلك؟

إن زراعه القرنيه تعتبر احد انواع عمليات الجراحيه في العين حيث يتم تبديل القرنيه المصابه بقرنيه مهداة. هناك نوعين من هذه الزراعه، اذا كانت كل القرنيه مصابه يتم استخدام اسلوب كراتوبلاسيتي النفوذي اما إذا كان جزء من القرنيه مصابا سيتم استعمال أسلوب كراتوبلاسيتي الطبقي. يتم احضار نسج القرنيه من بانك العين. إن عدم الإهتمام بالقرنيه المصابه يسبب عدة مشاكل في الرؤيه منها علی سبيل المثال عندما يدخل شعاع الضوء الی العين يصطدم بالقرنيه المصابه و ينشر بيحث ينحرف عن مساره و هذا يجعل ضبابيه و عشاوه في الرؤيه.
في الحقيقه إن الامراض المرتبطه بالقرنيه تعتبر رابع دليل في فقدان البصربشكل كامل (بعد المياه البيضاء، المياه السوداء و تحلل الماكولا) حيث ان يصاب عالميا خلال العام الواحد عشرمليون شخص في العالم بهذه المشكله.
منذ عام 1961 في كل سنه اكثر من مليون شخص يستعيدون الرؤيه من خلال زراعه القرنيه.

ما هو الوقت الذي يحتاج المريض فيه لزراعه القرنيه؟

حتی يكون لدينا رؤيه واضحه و شفافه من الضروري أن يكون لدينا قرنيه سليمه. في حال اصابة القرنيه جراء صدمه او أي مرض تبدو بشكل تدريجي الإختلالات في القرنيه و هي الإعوجاج و الالم و الإنحراف في الرؤيه و الألتهاب.
ملاحظه: ممكن زراعه القرنيه في مجالات كمرض التريكيازيس حيث أن هذا المرض يكون سببا في دوران الجفون الی داخل العين و من ثم ايجاد تقرحات داخل العين جراء تماس الرموش مع كرة العين و من الممكن فقدان البصر في حال عدم العلاج.
عندما لم نحصل علی اثر ايجابي من خلال الدواء و النظارات و العدسات الاصقه في مجال تحسين مستوی الرؤيه او ازاله الإلتها بات المؤلمه ، نوصي بإجراءهذه العلميه.

إن الموارد التي سيأتي ذكرها تترك اثر علی مستوی شفافيه القرنيه و في حال حدوثها يكون هناك فقدان القرنيه:

• الجروح النتاتجه من العفونه في العين مثل الكراتيت الناتج من الفطريات والفيروس.
• الجرح الناتج عن التریکیازیس
• الامراض الوراثیه مثل ضمور فوکس
• امراض العين مثل تحدب القرنيه المتطور و الشديد
• ترقق القرنيه و عدم الإنتظام في شكلها مثل (تحدب القرنيه)
• في بعض الموارد النادرة بعد اجراء جراحه اللیزیک
• الحروق الكيمياويه للقرنيه و اصابات العين
• الورم الزائد للعين
• عدم نجاح العمليه السابقه للقرنيه
• فقدان القرنيه نتيجه عملية المياه البيضاء

هل حصلت انت علی الشرائط المطلوبه لزراعه القرنيه
في حال الم القرنيه و اصابتها و اي مرض اخر فيها يجب اجراء هذه العمليه لتحسين الرؤيه
مدة العلميه: ساعه الی ساعتين
النتيجه: رؤيه جيده
فتره التحسن: اسابيع الی سنة

يفضل الإجابه علی الأسئله التالی ه قبل ان تتخذ قرار اجراء العمليه

1. هل هناك مشكله ناتجه من خلال الرؤيه في عملك او قدراتک اوالأداء الی ومي؟
2. هل أن جميع السبل الغيرجراحيه مثل إستعمال عدسه لا صقه لم تجدي نفعا؟
3. ماهي التأثيرات السلبيه التي تحصل لك علی المستوی الإقتصادي من خلال عدم تقبل التأمين الصحي لمصاريف هذا الامر من المعاينه الاولی قبل اجراء العمليه حتی المراجعات الدوريه بعد اجراء العمليه.
4. هل يمكنك اخذ فرصه عمل او فرصه دراسيه لمدة سته اشهر او سنه كامله؟

الإجابه علی هذه الاسئله مع المعاينه و مشورة الطبيب المعالج قبل إتخاذ اي قرار يعتبر امر ضروري

نکات مهم برای عمل جراحی پیوند قرنیه

قبل العمليه

• بعد اتخاذ القرار النهايي بشأن اجراء العمليه يتم تسجيل اسم المريض في بانك العين
• لاجل الحصول علی نسج القرنيه و مدة الإنتظار من عدة ايام الی عدة اسابيع
• قبل استعمال النسج الزراعي يتم التأكد من عدم وجود امراض مثل الهباتيت و الايدز.
• و لأجل الحفاظ علی سلامة المتلقي يتم ادخال الانسجه اللازمه فقط في العلميه.

اثناء العملیه زرع القرنية

في البدايه يعطی بنج موضعي اوعام حسب العوامل التالیه: العمر، سلامه المريض، امراض العين و رأي نفس المريض.
في البنج الموضعي يتم زرق الابره في اطراف العين حتی ترخی العضلات و تتوقف العين عن الحركه و قطرات داخل العين حتی لا تشعر العين بالألم و بعد ذلك يتم استخدام اسبكلوم لفتح العين خلال فترة اجراء العمليه و بعد ذلك يعين للمريض مستوی حجم اصابه القرنيه حتی يتم اخذ الحجم المطلوب من النسج الزراعي.

الكراتوبلاستي النفوذيه او الاسلوب المتداول في زراعه القرنيه

في هذه العمليه يتم اقتطاع جزء من القرنيه بشكل دائري بواسطه الی زر و معدات جراحيه و من ثم يتم وضع النسج المهدی و يثبّت بواسطه خيوط و تبقی الخيوط لمدة سنه او اكثر و يتم تضميد العين بشكل دقيق في النهايه . هذه العلميه لا تحتاج الی البقاء في المركز المجري لها و تستغرق ساعه الی ساعتين و بعد ذلك يعود المريض الی مكان سكنه (طبعا بمساعده احد).

اهداء نسج العين

من يعتبر هوالشخص المهدي لنسج العين؟
ما هو العمر المناسب لإهداء نسج القرنيه؟
في العقد الماضي كان يتم رفض النسج المهدي من الاعمار فوق 65 سنه مع ذلك تشير الدراسات الی إن النسوج المأخوذه من اعمار 34-71‌ كانت سالمه و ناجحه و بقيت علی حالتها حتی 10 سنوات و مستوی النجاح في هذه الضروف يخمن 75 في المئه.
إن الانسجه التي يتم اخذها من الاعمار مادون 34 عادتا يتم استخدامها للشباب.

كراتوبلاستي اندوثيليال

تم ابداع أسلوب جديد في العقد الماضي يحمل عنوان كراتوبلاستي اندوثيليال و يتم استخدامه لحالات خاصه.
في هذا لأسلوب تتم العمليه علی طبقه الإندوثيليال بحيث يبقی النسج العلوي سالم في مكانه . دور الإبي ثيليوم هو حفظ تعادل السوائل الطبيعه في القرنيه و في حال تعرض هذه الطبقه للإصابه يحصل ورم شديد قد يؤدي الی فقدان البصر.
في هذا الاسلوب يتم ايجاد فتحه صغيره حتی يتم وضع النسج علی السطح الخلفي للقرنيه و هذا السطح يكون غني بخلايا الإندوثيليال السالمه . يستعمل فقاع الهواء حتی نطمئن من تثبت النسج في مكانه و حتی الفتحه لا تحتاج الی خيط.
احدث انواع الإندوكراتوبلاستي هوأسلوب سلخ الدسمه. اعلنت اكاديميه طب العيون في امريكا عام 2009 ‌افضليه هذا الأسلوب بالنسبه الی الإسلوب المتداول و هو كراتوبلاستي النفوذي و ذلك من حيث انه يعطي رؤيه اوضح واثبت و بعوارض اقل.
هناك مزايا لأسلوب إندوتليال كراستوبلاسيتي بالنسيه الی أسلوب كراتوبلاستي النفوذي منها: التحسين في الرؤيه يكون اسرع ، وقت اجراء العمليه اقل، يحتاج الی ازالة كميه اقل من نسج القرنيه، عدم وجود عوارض ناتجه عن وجود الخيوط ، تقليل مستوی ايجاد استيجماتيسم.
إن اسلوب كراتوبلاستي اندوثيليال يعتبر الی الیوم اسلوب جيد لكثير من اختلالات الإندوثليال و ضمور فوكس. و اسلوب كراتوبلاستي النفوذي يكون ضروري في حال كانت الأصابه في كل نسج القرنيه.

سير التحسن بعد زراعه القرنيه

إن فتره التحسن في زراعه القرنيه هي سنه او اكثر. في الأشهر الاوائل بعد العمليه تكون الرؤيه فيها ضبابيه و حتی ممكن ان تكون اكثر من السابق و بعد تحسن الرؤيا يستطيع المريض مزاوله عمله. عملا أن في الاسابيع الاولي يمنع رفع اثقال او فعل أي مجهود شديد.
حسب نوع عمل المريض و مستوی تحسن الرؤيه يمكنه العوده الی عمله بعد اسبوع. يفضل اعطاء قطرات كورتيكواستروئيد لمده اشهر حتی يتم تقبل النسج الجديد في الجسم بشكل افضل.
و يخصص علاجات حسب الضروره للورم او العفونه و سائرالموارد. يتم استخدام واقي بلاستيكي للعين لمنع اصابه العين.
اذا تم استخدام خيوط في العمليه يتم سحبها خلال 3 تا 17 شهر بعد العلميه و هذا الامر يكون حسب سلامة العين و مستوی تحسن الزرع.

عدم نجاح زراعه القرنيه

إن اجراء عمليه زراعه القرنيه انتشرت بشكل كبير و هناك تجاح باهر في هذا المجال و اصبحت انجح عمليه زراعيه. اذا تم اكتشاف عدم النجاح في وقت مبكر غالبا« 9 من 10» يكون هذا الامر قابل للإداره.
و كما في جميع انواع الزراعات إن زراعه القرنيه تواجه مخاطر احتمالیه ايضا و مع ذلك فأن مزايا هذه العمليه لم تكن تقارن بمخاطرها من حيث الإجابيه و مخاطرها قليله جداَ.
إن العوارض الاحتمالی هي، عم نجاح الزراعه، عفونة العين ، و سائر الموارد المرتبطه بالخيوط و اهمهما عدم النجاح و ذلك بنسبه 30-5 بالمئه من الجراحات و عدم النجاح يكون في حالة اعتبار هذا نسج غريب عنه و يعمل علی حذفه من الجسم. تشير الدراسات الی أن المياه السوداء و تورم القرنيه مع جراحه سابقه للمياه البيضاء‌.تكون سببا في احتمال عدم نجاح زراعة القرنيه.
إن العلائم المنبه لعدم النجاح في المراحل الاوليه:

• احمرار العين
• التحسس من الضوء الشديد
• انخفاض مستوی البصر
• الألم

إن هذه العلائم ممكن ان تظهر في الاشهر الاولی بعد العمليه و حتی بعد سنوات و تتحسن هذه العلائم باعطاء الدواء المناسب من قبل الطبيب و بنأ علی تقرير مؤسسه ابحاث القرنيه الامريكيه المعرفه السريعه لهذه العوارض تعمل علی رفع مستوی نجاح هذه العمليه.

مستوی الرؤيه بعد العمليه

يبدأ التحسن في الرؤيه خلال الاسابيع الاولي بعد اجراء العمليه و حتی يتثبت هذا لتحسن يحتاج من شهرين الی سنتين من الزمن و بعد البرء الاكيد و التأكد من النجاع التام نستطيع من اجل رفع مستوی النظراجراء عمليه اللیزیک .
و بعد التحسن عادتا يعاني المريض من عيوب انكساريه مثل اشكال في الرؤيه القريبه او استيجماتیسم لان لم يكن انحناء القرنيه الجديد مطابق بشكل دقيق لإنحناء القرنيه القديمه لذا لم نستطيع تجنب وجود عیوب انكساريه و خاصه الإستجماتیسم و لاجل المقابله مع هذه الامور يمكننا الاكتفاء بعدسات لاصقه او نظارات.
إن العدسات اللاصقه الهيبريديه و العدسات اللاصقه الصلبه النافذه للاكسيجين تكون مفيده جدا بعد الزراعه و ايضا يمكننا استخدام عدسات لاصقه منعطفه.
قبل المراجعه لأخذ النظارات او العدسات اللاصقه يجب مراجعه الطبيب و المشوره معه. واذا كانت هناك رغبه في اجراء عمليات اللیزیک او بی آر کی يجب أن نطمئن اولا علی ان الخيوط قدتم اخراجها كاملا و القرنيه مرممه بشكل کافی.